Integrando hacia las bases de datos multimedia

Puntera a mediados de los años 80, la Ciudad Sanitaria y Universitaria de Bellvitge (CSUB) quiere recuperar el liderazgo tecnológico perdido en informática. Para ello ha iniciado un ambicioso proyecto que finalizará en el año 2000 y que contempla, entre otros temas, la elección de SAP como sistema de información hospitalario, la masiva incorporación de Oracle como base de datos y Unix como sistema operativo corporativo, conviviendo con algunas aplicaciones bajo Image, base de datos propietaria de HP, y su sistema HP-MPE.

En Bellvitge, uno de los principales centros sanitarios de Catalunya, con dos hospitales y tres edificios auxiliares, la informática se ha basado durante muchos años en una solución hospitalaria formada por el triángulo HP 3000, base de datos jerárquica Image y sistema operativo HP-MPE. Fortran y Cobol constituyen las herramientas de programación iniciales utilizadas por el propio departamento informático. En la actualidad convive con áreas que desde 1992 comenzaron a evolucionar hacia sistemas abiertos, basándose en la fórmula mágica Unix y Oracle y equipos HP-9000 y, desde hace un año, también Visual Basic.

Apremiada por la necesidad de controlar y distribuir los costes hospitalarios de la forma más adecuada, la CSUB se planteó la implantación de un sistema de información hospitalario orientado a los procesos realizados en función de los clientes (internos y externos). Tras realizar un concienzudo análisis del mercado de aplicativos verticales y horizontales, el centro sanitario ha escogido SAP, inicialmente para todo el ndcleo básico (Administración, Recursos Humanos, Finanzas, Servicios Generales, Control de Proyectos, Logística).

Mantendrá en observación el progreso de ISH, la solución vertical para hospitales de SAP, especialmente para comprobar "si incorpora los requerimientos que hemos considerado imprescindibles", señala Marcos Urarte, director del servicio de informática de Bellvitge. Un sistema de información hospitalario es, en su opinión, un conjunto de procesos que actúan sobre una serie de datos, elabora y distribuye la información necesaria para la actividad hospitalaria, así como para los trabajos de dirección y control. "Dicho de otra forma, ofrece la información adecuada a la persona indicada y en el momento oportuno". Con una gran diversidad de sistemas de información, la integración es el concepto clave de la CSUB. Hace unos meses analizaron ISH en hospitales de Holanda y Alemania. "Nos dimos cuenta deque el nivel de exigencia de los usuarios y la funcionalidad de las aplicaciones en esos centros en comparación con los españoles son muy inferiores. Calculamos que el producto, tal como está, cumplía alrededor de un 50% de lo que considerábamos requerimientos imprescindibles". Por ejemplo, la gestión eficiente de las listas de espera es un tema crítico en España. En cambio, "la facturación sí que está bien pero se ha adecuar a nuestra normativa y acabar de implementar temas como admisiones, archivos de historias clínicas, documentación, etc.". Según Urarte, el módulo ISH contempla las bases de datos y está totalmente integrado en el ndcleo básico de SAP. La sensación de que es la solución integrada más completa, la respuesta del mercado a esa plataforma y la apuesta de organismos como el Instituto Vasco de la Salud por SAP han sido los principales motivos para su elección. Además, ciertos temas "que nos podrían representar un esfuerzo muy grande como el año 2000, el Euro, etc, al estar ligados a un tipo de plataforma de estas características los tiene solucionados".

Las aplicaciones utilizadas por la CSUB se engloban en dos grandes grupos: las administrativas (contabilidad analítica y logística, con Oracle; el resto, como la facturación, hotelería o alimentación, está desarrollado en el entorno propietario de HP: MPE, Cobol e Image (bdd jerárquica). "El nivel de funcionalidad es muy alto", apunta Marcos Urarte respecto a estas últimas aplicaciones, "pero con un entorno tecnológico obsoleto y difícil de mantener" (Cobol y Fortran). En este sentido, destaca el hecho de trabajar con dos entornos y dos tipos de bases de datos (Image y Oracle), incluso "empezamos a tener cosas en Access, con lo que de alguna manera se hace bastante ingobernable".

Las aplicaciones de carácter asistencial son, en algunos casos, básicas e imprescindibles. Por ejemplo, la admisión de hospitalización y urgencias, el archivo de historias clínicas y la programación de consultas externas y gabinetes de exploración. También llevan muchos años a cuestas con la plataforma MPE, Image y Cobol. Respecto a farmacia, el hospital tiene implantada la aplicación Unidosis, mientras que el sistema P3I para las unidades de enfermería "nos distingue de otros centros". Desde hace cuatro años se realizan peticiones desde esa unidades a laboratorios y farmacias, se solicitan celadores y ambulancias y los resultados de ciertos tipos de exploraciones y documentos salen directamente por las plantas. "Ha optimizado mucho los recursos humanos de enfermería, el punto principal de nuestro sistema de información por su gran actividad". En cambio, los servicios centrales (anatomía patológica, banco de sangre, registro de tumores, laboratorios, litotricia, etc.) están desarrollados en el nuevo entorno Oracle y Unix.

Futuro se escribe con Oracle

La apuesta por Oracle como base de datos es clara. "Estamos bastante satisfechos de las prestaciones de Oracle", señala Marcos Urarte, y creemos que en sistemas abiertos es un producto que nos merece toda la confianza y cuyo desarrollo futuro ofrecerá aún mayores prestaciones". La convivencia entre dos entornos tan distintos como el propietario y el cliente/servidor ha sido superada tras desarrollar un sistema propio para que "ambos sistemas puedan hablar con una cierta facilidad y de forma totalmente transparente al usuario", explica. El sistema P3I de enfermería sería el mejor ejemplo: algunos aplicativos corren en HP 3000 y otros en HP 9000; según la opción que teclee el usuario entra en un sistema o en otro. Pero no todo son ventajas: tal puente conlleva un costoso mantenimiento.

Y si con dos no era suficiente, llegó el tercero. La estructura de futuro se basará en tres entornos, con SAP como el núcleo central del sistema de información hospitalario. Así, los servicios centrales mantendrían aplicaciones departamentales integradas con SAP, porque "el nivel de satisfacción es muy alto", y Microsoft como entorno ofimático de la red, que evolucionará de Novell a Windows NT. La red ofimática es bastante compleja (del centro de cálculo de Bellvitge cuelga toda la red de atención primaria de la subdivisión sanitaria de Costa de Ponent, Tarragona y Tortosa) y con un crecimiento enorme: conecta 800 equipos y 1.450 usuarios; 200 PC pertenecen a la red ofimática del centro (a los que pronto se unirán 100 equipos más) y 600 usuarios disponen de correo electrónico.

La fidelidad a Oracle forma parte de los estándares informáticos de la CSUB: Office 97 (a medio corto plazo), Unix como plataforma corporativa y Windows 95 como ciente y, de momento, HP en hardware. "Estamos muy ligados a HP: participamos en proyectos europeos y el Hospital de Bellvitge había sido su hospital de referencia". A pesar de "estar muy satisfechos de su servicio", ha anunciado concursos públicos "y estamos abiertos a analizar otras alternativas". En el centro de cálculo conviven 3 HP-9000 con Unix y Oracle, 2 HP-3000 con HP-MPE e Image, un Compaq Proliant con Netware y diversos sistemas auxiliares en Unix y Windows. Desde el centro se realiza la administración remota de toda la red local del campus de Bellvitge. Un router cisco para comunicaciones externas y un Firewall-1 de Checkpoint sobre un Sparc/4 de Sun completan el equipamiento.

Bases de datos orientadas a objetos

"El mundo de las bases de datos está evolucionando a gran rapidez