Hospitales comunicantes

Desde 1995, la Xunta de Galicia lleva a cabo un proyecto para potenciar la telemedicina en los hospitales de la comunidad gallega . El último de los centros que ha incluido las Tecnologías de la Información en sus procesos ha sido el Hospital Provincial de Pontevedra con el Sistema de Teleconsulta Médica ( STM-20 ) . Este proyecto co-financiado con Telefónica tiene como objetivo atender la radiología de los centros de salud de la zona sanitaria que compete a este Hospital . De momento se ha implementado un sistema de comunicaciones que conecta el centro de Atención Primaria de Baltar con el Hospital Provincial de Pontevedra .

Este es el primer centro que puede realizar este tipo de operaciones, aunque está previsto que el proyecto se extienda gradualmente a la mayoría de los centros de Atención Primaria de Galicia .

El STM-20 permite el almacenamiento y transferencia de documentos -tanto texto como imágenes- generados en los distintos centros de salud evitando con esto el desplazamiento de los usuarios a su hospital de referencia . A través de una RDSI, el especialista entra en contacto directo con el médico de medicina general compartiendo la misma información y visualizando los mismos documentos .

La radiografía es digitalizada y transmitida al hospital para, tras su análisis, informar de los resultados al médico de zona . Con un sistema de videoconferencia se conecta el centro de atención primaria con el Hospital de Pontevedra permitiendo la consulta de cualquier duda clínica que pueda surgir con los estudios . " En los tres primeros meses de funcionamiento, hemos realizado más de 300 estudios radiológicos gracias a este sistema del que se benefician una media de seis pacientes diarios " , explica Luis Puig, Jefe Clínico del Hospital Provincial de Pontevedra . " Los primeros informes realizados demuestran que la Teleconsulta Médica supone importantes beneficios . Además de evitar molestias a los pacientes, ha permitido mejorar la gestión interna y reducir costes, por ejemplo, en la utilización de placas . "

El proyecto cuenta con la experiencia de Telefónica en el desarrollo de este tipo de sistemas y la tecnología de Sun Microsystems . La estación de trabajo Sun Ultra 1 instalada permite la perfecta visualización y transmisión de imágenes generadas en los distintos centros de salud . Uno de los requisitos marcados por los responsables del proyecto era que el sistema utilizado fuera independiente del hardware y el software . Los equipos de Sun cumplen este requisito al igual que el Solaris, el sistema operativo sobre el que se basa todo el sistema .

El modo de funcionamiento del sistema es sencillo, ambos usuarios comparten en las pantallas de sus terminales idéntica información, disponen de un canal de voz y de dos cursores, el propio y el remoto . El SMT20 está formado por la unión de dos redes locales de un solo nodo utilizando el protocolo TCP/IP .

" Gracias a esta tecnología, hemos mejorado el rendimiento clínico ya que ahora llevamos un mayor control de las solicitudes de exploración radiológica, y una mejor coordinación con los médicos de Atención Primaria " señaló Puig . " El proyecto supone un gran avance en cuestión de calidad ya que ahorra al usuario desplazamientos y radiaciones innecesarias " .

Comunicación de dos vías

El STM20 proporciona dos servicios de comunicaciones: Transferencia y Diálogo . Básicamente el sistema corresponde a la unión de dos redes locales de un solo nodo, aunque nada impide que las redes contuvieran más máquinas . Las comunicaciones utilizan TCP/IP para hacer el sistema lo más independiente posible del hardware tanto por el protocolo estándar como el conseguir unificar a nivel de transporte de la torre OSI los distintos protocolos de comunicaciones utilizados en los diferentes medios de transmisión .

Asimismo, se consigue utilizar los entornos y aplicaciones construidas en los niveles superiores de OSI . En STM 20 se han utilizado el entorno X-Windows, X-Protocol y las librerías estándar para el manejo de comunicaciones en Unix ( FTP-File transfer Protocol ) .

Para la adaptación de TCP/IP a la línea telefónica RDSI se ha utilizado PPP, que permite hacer transparente, de cara al usuario, la red física, por lo que se trabaja como si las máquinas en comunicación estuviesen situadas en la misma red local .

Se puede transferir una carpeta de paciente o partes de ella: subcarperas, documentos o subdocumentos . El método a seguir es seleccionar y arrastrar la carpeta completa o la parte elegida, al buzón de salida, rellenar una carátula como si de un fax se tratase y la transferencia a finalizado . Los procesos de compresión y envío propiamente dicho son transparentes y se puede realizar simultáneamente otras funciones, como adquisición o visualización de imágenes e incluso salir de la aplicación .

Para la compresión se utiliza un algoritmo sin pérdidas . La información transmitida queda almacenada en el buzón de entrada de la estación remota aún en el cado de no estar presente en ésta ningún usuario . Cuando se encuentra en el sistema, STM20 avisa si su buzón tiene alguna transferencia .

El sistema realiza un seguimiento de cada transferencia para que el usuario pueda comprobar en todo momento el estado de la misma . De esta forma está disponible la información sobres el identificador de transferencia, nombre del paciente, identificador de la historia clínica, nombre del remitente, nombre del destinatario, salida solicitada en día/mes/año, fin de transferencia e intentos .

Digitalización

STM20 dispone en su herramienta de digitalización del concepto tipo de documento . Tipo es el conjunto de valores de los distintos parámetros ( brillo, soporte, tamaño, número de colores, etc . ) de cada imagen que se necesita enviar al digitalizador para que sea adquirida de forma correcta . El usuario sólo maneja tipos .

Los parámetros que conforman un tipo son: soporte, color, resolución, destino, tamaño, brillo, umbral, pre-scan, multipágina y multimagen .

Teniendo en cuenta la complejidad de algunos documentos, se ha creado un entorno gráfico que permite organizar las distintas imágenes de las que consta el documento en forma de árbol .

Para la digitalización de la voz, se ha creado una herramienta que con la apariencia y funcionalidades que tiene un registrador de audio, posibilita registrar y reproducir la voz del usuario .

Se ha incluido también una serie de funciones básicas de edición para variar las características de la imagen sin tener que volver a digitalizar la misma; se han incorporado: " window/level, brillo, contraste, espejos, giros, zoom, megatibización, marcado y corrección gamma .